Pernas doloridas, inchadas, com sensação de peso no final do dia. Esses sintomas trazem muitas mulheres ao consultório vascular, e boa parte delas chega convencida de que o problema são varizes.
Às vezes é isso mesmo e às vezes não é. Em boa parte dos casos, são as duas coisas ao mesmo tempo.
Lipedema e varizes são condições diferentes, com causas diferentes, mas que compartilham sintomas parecidos o suficiente para confundir até quem já passou por vários médicos sem resposta clara. Entender a diferença entre elas e saber quando as duas precisam de atenção simultânea é o primeiro passo para um tratamento que realmente funcione.
O que é o lipedema
O lipedema é uma doença crônica do tecido adiposo, e muitos pensam que ela é uma “gordura localizada”, e essa é a confusão mais comum em torno dela.
O que acontece é uma deposição anormal de gordura no tecido subcutâneo, geralmente nas pernas, coxas, quadris e às vezes nos braços, de forma bilateral e levemente assimétrica entre os lados, causando dor e inchaço. Diferente da obesidade comum, essa gordura é resistente a dietas e exercícios; ela não diminui de forma proporcional ao resto do corpo, mesmo com perda de peso significativa.
O que são as varizes
Varizes são veias dilatadas e tortuosas, que surgem quando as válvulas dessas veias não funcionam adequadamente, dificultando o retorno do sangue ao coração. Em vez de subir normalmente, o sangue reflui e se acumula, e é esse acúmulo que causa o inchaço, a dor e, com o tempo, as veias visíveis na pele.
As varizes costumam aparecer como veias salientes e visíveis, geralmente de forma assimétrica, com tornozelos e pés frequentemente acometidos. A dor é do tipo peso e queimação, piora ao longo do dia e alivia quando a perna é elevada, um padrão bem diferente do lipedema.
Por que as duas condições se confundem tanto
Pele inchada, perna pesada, desconforto que piora com o tempo em pé. Até aqui, lipedema, mas as varizes parecem contar a mesma história. A diferença está nos detalhes, e são exatamente esses detalhes que costumam passar despercebidos numa consulta rápida.
Já no lipedema, o aumento é simétrico em coxas e pernas, com os pés poupados, o que cria a aparência popularmente chamada de “calça de montaria”. Nas varizes, o padrão é assimétrico, com tornozelos e pés frequentemente envolvidos.
Outros sintomas:
Sensibilidade ao toque: O lipedema costuma doer ao toque, mesmo em áreas sem inchaço aparente, algo que não é característica típica das varizes isoladas.
Resposta à elevação e repouso: A dor das varizes melhora quando a perna é elevada e piora com longos períodos em pé. O desconforto do lipedema é mais constante e não responde da mesma forma ao repouso.
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As duas condições podem aparecer juntas
Aqui está o dado que poucos pacientes conhecem: em uma amostra avaliada por ultrassom, 45,1% das pacientes com lipedema apresentavam varizes; outro estudo citado na literatura encontrou varizes concomitantes em 39,5% das mulheres com lipedema e telangiectasias ou veias reticulares em 53% dos casos.
O aumento de peso e a inflamação crônica associados ao lipedema pioram a sobrecarga venosa, enquanto a estase do sangue nas veias agrava a dor e o edema já existentes no lipedema. O resultado é um ciclo em que os sintomas se somam e fica cada vez mais difícil saber qual condição está causando o quê.
Embora sejam patologias distintas, há uma interação fisiopatológica importante entre lipedema e varizes, o que torna o tratamento simultâneo um desafio.
Como é feito o diagnóstico diferencial
O diagnóstico começa com avaliação clínica detalhada, observando padrão de localização, simetria, sensibilidade e histórico dos sintomas. Exames complementares, como Doppler venoso e ultrassonografia de alta resolução, ajudam a confirmar corretamente cada condição.
O exame de Doppler permite mapear a insuficiência venosa de forma não invasiva, avaliando refluxos ou obstruções nas veias. Além disso, em casos de lipedema associado a edema, também é importante avaliar a função do sistema linfático.
Quando tratar as duas condições ao mesmo tempo
Quando lipedema e varizes coexistem, o manejo deve ser integrado e multidisciplinar. Tratar apenas uma das condições compromete a melhora da qualidade de vida e pode permitir que complicações avancem.
O que costuma compor o tratamento combinado
Terapias conservadoras como drenagem linfática, uso de compressão, atividade física orientada e, quando indicado, cirurgia de lipoaspiração associada ou não à escleroterapia e laser endovenoso, dependendo do grau das varizes.
Em pacientes com indicação cirúrgica para as duas condições, é possível, e muitas vezes recomendável, realizar os procedimentos no mesmo tempo cirúrgico, desde que as condições clínicas permitam. Em casos mais avançados de insuficiência venosa, no entanto, pode ser necessário priorizar primeiro o tratamento das varizes.
Identificou-se com um ou dois quadros?
Se você tem inchaço simétrico nas pernas, dor ao toque, hematomas frequentes, e também percebe veias visíveis, peso que piora ao longo do dia ou alívio ao elevar as pernas, vale considerar que pode estar lidando com as duas condições ao mesmo tempo.
Tratar apenas uma sem investigar a outra é a razão mais comum pela qual tantas mulheres seguem sentindo dor mesmo depois de anos de tentativas.
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